病例分享丨一例急诊剖宫产麻醉的思考

病例分享丨一例急诊剖宫产麻醉的思考

发布时间:2022-08-06 10:54:55 来源:正规华体会官网 作者:华体会网页版登录

内容简介:  患者,女性,30岁,诊断为:G2P0,孕33+4周,拟在腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产术。  追问病史,自诉患有抗磷脂综合征,目前治疗上予:磺达肝素 2.5mg 皮下注射 qd;羟氯喹 1 片 po bid;强的松 1 片 po bid。  抗磷脂综合征(APS)为一种获得性自身免疫性疾病,反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体(APL)持续阳性。  妊娠期治疗目的:预防流产,预防先兆子痫,预防胎盘供血不足致胎儿宫内发育迟缓等并发症。  肝素,又名普通肝素,是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖,分子量范围为3000~3...
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  患者,女性,30岁,诊断为:G2P0,孕33+4周,拟在腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产术。

  追问病史,自诉患有抗磷脂综合征,目前治疗上予:磺达肝素 2.5mg 皮下注射 qd;羟氯喹 1 片 po bid;强的松 1 片 po bid。

  抗磷脂综合征(APS)为一种获得性自身免疫性疾病,反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体(APL)持续阳性。

  妊娠期治疗目的:预防流产,预防先兆子痫,预防胎盘供血不足致胎儿宫内发育迟缓等并发症。

  肝素,又名普通肝素,是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖,分子量范围为3000~30000KD。

  低分子肝素,包括依诺肝素、达肝素、那屈肝素、贝米肝素等,是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片段,平均分子量范围3000~5000KD。

  磺达肝素,又名磺达肝癸,是纯化学合成的戊聚糖甲基衍生物,分子量1700KD。

  抗凝血酶Ⅲ,可与凝血因子Ⅹa结合,也可与凝血酶Ⅱa结合,并抑制凝血因子Ⅹa和凝血酶Ⅱa的作用;

  分子量越小,对凝血因子Xa选择性越大,磺达肝素(磺达肝癸)是凝血因子Xa选择性抑制剂;

  普通肝素,皮下注射的生物利用度仅30%;低分子肝素、磺达肝素皮下注射的生物利用度≥90%;

  鱼精蛋白只能与分子量较大的普通肝素结合,可完全消除普通肝素的抗凝作用(1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素);

  吸入的用量有限(1MAC),且在诱导后10min娩出,胎儿很少发生抑制;

  肌肉松弛药:琥珀胆碱(397)、罗库溴铵(530)、顺式阿曲库铵(1243);

  PS:胎盘屏障:药物浓度梯度、分子量、脂溶性、蛋白结合率,分子量500容易通过胎盘,1000较难通过,脂溶性高易于通过胎盘,与蛋白结合的越多,透过胎盘的量越少。

  合并严重心脏病、血流动力学不稳定者,可以选择慢诱导,减轻血流动力学的影响;

  胎儿娩出前,应特别注意麻醉深度和药物对新生儿抑制之间的平衡,尽量缩短麻醉诱导开始至胎儿娩出的时间(Induction–Delivery Interval,I-D间隔时间,<10min);

  多项项研究表明,产妇和普通人群在困难气管插管和气管插管失败方面没有区别;

  孕产妇由于激素改变、胃解剖位置改变使其胃排空减缓;食管下段张力下降,反流误吸率高;

  并不是所有的孕产妇反流误吸率都增加,只有在产程中的孕产妇,在宫缩情况下,胃排空时间减缓,反流误吸风险高;

  预防措施:①术前服用非颗粒型抗酸剂枸橼酸钠;②H2受体阻滞剂西咪替丁;③胃动力剂胃复安;④质子泵阻滞剂奥美拉唑;⑤环状软骨按压+RSI;

  充分禁食是预防反流误吸的关键,“三联”药物法不必常规应用,环状软骨压迫不建议作为常规的预防手段;

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